驻三河市高校大学生基本医疗保险实施方案

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第一章 总则


第一条 为进一步做好大学生医疗保障工作根据《河北省人民政府办公厅转发关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围实施办法的通知》(冀政办函[2008]92号)和《河北省人力资源和社会保障厅、河北省财政厅、河北省教育厅关于进一步做好将大学生纳入城镇居民基本医疗保险工作的通知》(冀人社[2009]73号)文件精神,将驻我市高校在校大学生纳入城镇居民医疗保险范围,结合《三河市城镇居民基本医疗保险实施方案》,制定本方案。

第二条 对参保大学生实行属地管理;完善医疗保障资金筹集机制和费用分担机制,重点保障基本医疗需求,逐步提高保障水平。

第二章 参保范围

第三条 各类全日制普通高等学校(包括民办高校)、科研院所(以下统称高校)中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生。

第三章 筹集标准和补助办法

第四条 高校大学生每人每年按160元缴纳。大学生参加基本医疗保险所需费用,由学生个人缴费、财政补助相结合的办法。其中,国家、部委属高校由中央财政每人每年补助120元;省属高校由中央、省财政每人每年分别负担40元、80元;个人缴纳40元。 今后,各级财政补助标准将按照国家和省有关规定进行调整。

属于重度残疾(1-2级)和领取最低生活保障金的学生,其医疗保险费全部由财政负担,个人不用缴费。

第四章 参保登记与基金筹集

第五条 参保登记按照下列方式进行:

符合参保条件的大学生,按照统筹地区城镇居民基本医疗保险的政策规定,于每年11月底前,以学校为单位办理参保登记造册,然后统一到当地医疗保险经办机构办理参保手续,并及时足额缴费。学生每年因入学、转学或退学的,学校应及时到当地医疗保险经办机构为其办理补充登记或注销登记手续。

第六条 大学生基本医疗保险的结算年度为每学年的10月1日至次年的9月30日。大学生自办理入学手续、并缴纳参保费用后于当年的10月1日起享受基本医疗保险待遇;自高校办理离校及停保手续、并按学籍管理规定注销学籍之日起停止享受基本医疗保险待遇。

按照学籍管理规定需办理因病等休学手续的学生,在休学期间,学校为其统一办理参保并及时缴费的,可继续享受医疗保险待遇。

第七条高校大学生基本医疗保险实行年度缴费制,符合参保条件的学生应在申报缴费期内按规定办理参保或续保登记手续,并在规定期限内一次性足额缴纳下一年度医疗保险费。

第八条 普通高校大学生基本医疗保险基金与其他城镇居民医疗保险基金一样,纳入财政专户,实行“收支两条线”管理,单独建帐,单独核算,专项用于大学生基本医疗保险,执行统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和内部审计制度。基金使用要坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则。

第九条 大学生基本医疗保险基金按国家规定免征各种税费。

第十条 大学生基本医疗保险费缴至医疗保险经办机构纳入统筹基金后不予退费。

第五章 医疗保险待遇

第十一条 大学生基本医疗保险实行住院及门诊意外伤害相结合的保障方式。市医疗保险经办机构负责本辖区参保大学生住院及门诊意外伤害医疗保障的就医管理及医疗费用审核结算等业务经办。

第十二条 大学生基本医疗保险不建个人账户,主要支付其符合规定的住院和门诊意外伤害的医疗费用。大学生住院及门诊意外伤害就医的起付标准、支付比例及最高支付限额,按照统筹地区城镇居民基本医疗保险的有关规定执行。

参保学生住院起付标准根据医疗机构等级确定,城镇居民住院起付线:一级定点医疗机构为300元;二级定点医疗机构为400元;三级定点医疗机构为700元。

起付标准以上、基金最高支付限额以内的住院医疗费用的支付,采取“分段计算、累加支付”的办法。支付比例为:支付比例为:

(一)起付标准以上至10000元的医疗费用,城镇居民基本医疗保险基金支付50%,个人自付50%;

(二)10000元以上至20000元以内的医疗费用,城镇居民基本医疗保险基金支付55%,个人自付45%;

(三)20000元以上的医疗费用,城镇居民基本医疗保险基金支付60%,个人自付40%。

参保学生住院和门诊医疗费用年度基金最高支付限额为6万元,其中门诊最高不超过5000元。

第十三条 符合高校管理规定的学生实习和寒暑假、因病休学等法定不在校期间,大学生需在高校所在地之外住院的,可选择居住地的定点医疗机构就医,所发生的住院医疗费用,符合基本医疗保险规定的部分,由城镇居民基本医疗保险统筹基金按规定支付。

大学生异地就医和转诊治疗,按照统筹地区城镇居民基本医疗保险的有关规定执行。

第十四条 对大学生医疗保险的用药范围、诊疗项目和服务设施的管理,按照城镇居民基本医疗保险的有关规定执行。

第十五条 参保大学生就医按照其他居民定点医疗机构的有关规定执行。

第十六条 参保大学生有下列情况之一的,城镇居民基本医疗保险基金不予支付:

(一)在国外或港、澳、台地区治疗的;

(二)自杀、故意自伤、自残的;

(三)斗殴、酗酒、吸毒及其他因违法、犯罪行为所致伤病的;

(四)交通事故、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任的;

(五)属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的;

(六)按有关规定不予支付的其他情况。

第十七条 各高校应切实做好大学生的医疗保险管理工作,加强组织领导,明确具体管理机构,建立与相关部门的协调机制。

第六章 附则

第十八条 随着经济的发展,居民医保筹资标准、个人缴费标准、财政补助及医疗待遇等其他内容需要调整时,由劳动保障部门会同有关部门提出具体方案,报同级政府审批。

第十九条 因重大疫情、灾害及突发性事件发生的医疗费用,由同级人民政府解决。

第二十条 本实施方案由市人事劳动和社会保障局负责解释

第二十一条 本实施方案自公布之日起施行。